How to Claim Health Insurance In Hindi| Health Insurance Claim Process

How to Claim Health Insurance In Hindi – एक स्वास्थ्य बीमा दावा एक अनुरोध है जो एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक अपनी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी में शामिल सेवाओं को प्राप्त करने के लिए बीमा कंपनी को प्रस्तुत करता है। एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसीधारक या तो प्रतिपूर्ति प्राप्त कर सकता है या प्राप्त चिकित्सा सेवाओं के लिए प्रत्यक्ष दावा निपटान विकल्प (जिसे कैशलेस उपचार के रूप में भी जाना जाता है) का विकल्प चुन सकता है। इस तरह, कोई या तो दावा फॉर्म जमा कर सकता है या स्वास्थ्य बीमा प्रदाता कैशलेस सेवाओं का अनुरोध कर सकता है।

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Types of Health Insurance Claim

जरूरत पड़ने पर स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना स्वास्थ्य बीमा योजना की सही उपयोगिता है। सभी चिकित्सा खर्चों का समय पर और आसान निपटान सुनिश्चित करने के लिए, स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का दावा करने के दो तरीके हैं:

कैशलेस दावे:

इस प्रकार के स्वास्थ्य बीमा दावे में, बीमाकर्ता अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी बिलों का सीधे अस्पताल के साथ निपटान करता है। हालांकि, कैशलेस अस्पताल में भर्ती होने का लाभ पाने के लिए बीमाधारक को केवल नेटवर्क अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

प्रतिपूर्ति दावे:

इस प्रकार की दावा प्रक्रिया में, पॉलिसीधारक अस्पताल में भर्ती होने के खर्च का अग्रिम भुगतान करता है और बाद में बीमा प्रदाता द्वारा प्रतिपूर्ति के लिए अनुरोध करता है। इस मामले में नेटवर्क और गैर-नेटवर्क दोनों अस्पतालों में प्रतिपूर्ति की सुविधा मिल सकती है।

The Authorization Process for Health Insurance

जैसे ही एक बीमाकर्ता पॉलिसीधारक के परिचारक से सूचना प्राप्त करता है और उसी के बारे में अस्पताल (नेटवर्क) द्वारा संपर्क किया जाता है, बीमाकर्ता उस पॉलिसीधारक की पॉलिसी और पॉलिसी कवरेज की वैधता की पुष्टि करता है।

फिर, पूर्व-प्राधिकरण दस्तावेज़ के लिए अनुरोध को सुविधाजनक बनाने और दावा किए गए उपचार को क्रॉस-चेक करने के लिए एक फील्ड डॉक्टर को सौंपा गया है। सत्यापन के बाद, बीमा कंपनी की मेडिकल टीम पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार पॉलिसीधारक के लिए कैशलेस दावे को मंजूरी देती है।

Important Conditions to Avail Health Insurance Claim

• सभी दावों को निर्वहन तिथि से 30 दिनों के भीतर दायर किया जाना चाहिए।
• बीमाधारक को सभी गैर-देय वस्तुओं के लिए स्वयं भुगतान करना होगा।
• अस्पताल में भर्ती होने के बाद के पूरे खर्च का दावा करने के लिए, छुट्टी की तारीख से 30 दिनों के भीतर सभी प्रासंगिक दस्तावेज जमा करने होंगे।

Health Insurance Claim Process

कैशलेस दावों के लिए दावा निपटान प्रक्रिया
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए कैशलेस दावा प्राप्त करने की सामान्य प्रक्रिया है:

• पहचान के उद्देश्य से स्वास्थ्य बीमा प्रदाता द्वारा प्रदान किया गया बीमाधारक का आईडी कार्ड दिखाएं।
• बीमा प्रदाता सभी प्रस्तुत दस्तावेजों की समीक्षा करेगा और स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दावे की प्रक्रिया करेगा।
• कुछ स्वास्थ्य बीमा प्रदाता बीमाधारक के लिए अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए एक फील्ड डॉक्टर भी नियुक्त करते हैं।

एक स्वास्थ्य बीमा कैशलेस दावा दो प्रकार का हो सकता है:

1. PLANNED HOSPITALIZATION-

नियोजित अस्पताल में भर्ती तब होता है जब पॉलिसीधारक को पहले से अस्पताल में भर्ती होने की जानकारी होती है। इस मामले में कैशलेस उपचार का दावा करने के चरण हैं:

• स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रदाता के टोल-फ्री हेल्पलाइन नंबर पर पहले से संपर्क करें।
• स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के फैक्स नंबर पर पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म, जिसे अस्पताल द्वारा विधिवत भरा जाना चाहिए, को फैक्स करें।
• स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्रदाता के टोल-फ्री हेल्पलाइन नंबर पर पहले से संपर्क करें।

2. EMERGENCY HOSPITALIZATION-

आम तौर पर, एक आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता तब होती है जब बीमित व्यक्ति दुर्घटना का शिकार हो जाता है या किसी ऐसी बीमारी से पीड़ित होता है

• ऐसे में बीमित व्यक्ति के परिवार को मरीज को अस्पताल में भर्ती कराने के बाद उसके टोल फ्री नंबर पर स्वास्थ्य बीमा प्रदाता से संपर्क करने को कहा जाता है.
• अब, अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर स्वास्थ्य बीमा प्रदाता के नंबरों पर पूर्व-अधिकृत फॉर्म (पूरी तरह से भरा हुआ) फैक्स करना होगा।

Claim Settlement Process for Health Insurance Reimbursement Claims

• बीमा प्रदाता सभी प्रस्तुत दस्तावेजों की समीक्षा करेगा और स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियमों और शर्तों के अनुसार दावे की प्रक्रिया करेगा।
• कुछ स्वास्थ्य बीमा प्रदाता बीमाधारक के लिए अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए एक फील्ड डॉक्टर भी नियुक्त करते हैं।

Documents Required for Health Insurance Claim Submission

• स्वास्थ्य कार्ड (स्वास्थ्य बीमा आईडी कार्ड)
• डॉक्टर द्वारा उपलब्ध कराए गए सभी परामर्श पत्र
• पूरी तरह से भरा हुआ दावा फॉर्म
• सभी जांच और निदान रिपोर्ट, जैसे कि सीटी स्कैन, एक्स-रे, रक्त रिपोर्ट आदि।
• दुर्घटना के मामले में, मेडिको लीगल सर्टिफिकेट (एमएलसी) या/और एफआईआर प्रदान करें।
• संबंधित नुस्खे के साथ फार्मेसी के चालान।
• डिस्चार्ज सारांश
• अन्य सभी प्रासंगिक दस्तावेज